Sintomas de gravidez ectópica, sinais de alerta e opções de tratamento

A gravidez ectópica é uma condição séria que pode ocorrer quando um óvulo fertilizado se implanta fora do útero. O sintoma mais comum da gravidez ectópica é a dor abdominal, mas outros sintomas podem incluir sangramento vaginal, dor no ombro e náusea. Se você tiver algum desses sintomas, é importante procurar atendimento médico imediatamente, pois a gravidez ectópica pode ser fatal. As opções de tratamento para a gravidez ectópica incluem medicação e cirurgia, e a decisão de qual usar será baseada no caso individual.

Atualizado em 26 de janeiro de 2023 9 minuto de leitura

Visão geral

A gravidez ectópica ocorre em apenas cerca de 1-2% das gestações nos EUA e em outros países desenvolvidos, mas pode ser responsável por 10% das mortes maternas relacionadas à gravidez. (1)(2)

A boa notícia é que ela pode ser controlada clinicamente ou cirurgicamente, mas o desafio é fazer o diagnóstico correto no início da gravidez, antes que a trompa de Falópio se rompa.

O que é uma gravidez ectópica?

A gravidez ectópica é raragravidezcomplicação que ocorre quando o óvulo fertilizado se implanta fora do útero.

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A fertilização geralmente ocorre nas trompas de Falópio. O ovo fertilizado geralmente viaja até o útero para implantação em cerca de 6 a 12 dias após a concepção.

Mas com uma gravidez ectópica, o óvulo simplesmente se implanta ao longo do caminho. Como as trompas de falópio não foram projetadas para um embrião em crescimento, elas podem se romper.

Onde acontece uma gravidez ectópica?

Cerca de 98% das gestações ectópicas ocorrem nas trompas de falópio. (1)

Em casos muito raros, a gravidez ectópica pode acontecer no seguinte: (1)

• Ovário
• Colo do útero
• Cavidade abdominal
• Baço
• Fígado
• cicatriz de cesariana

Quando você suspeita de uma gravidez ectópica?

Geralmente é diagnosticado ou descoberto no primeiro trimestre, especialmente nas primeiras semanas.

O problema de ter uma gravidez ectópica é que seus sinais e sintomas, como dor e sangramento vaginal por volta das seis semanas de gravidez, são semelhantes aossangramento de implantação(mancha de gravidez causada pela implantação do embrião). (1)

Cerca de um terço das mulheres grávidas também apresentam manchas na gravidez, e nem todas são devidas a uma gravidez ectópica ou levarão à perda da gravidez. (1)

Quão sério é isso?

É uma condição muito grave considerada uma emergência médica.

Em uma gravidez ectópica, a gravidez não é viável e deve ser interrompida imediatamente porque uma trompa de falópio rompida pode causar perda maciça de sangue.

Se não for tratada, pode ser fatal para a mãe.

Sintomas de uma gravidez ectópica

Alerta precoce: quais são os primeiros sinais de uma gravidez ectópica?

você pode experimentardor abdominal,diarréia, vômitos etonturaapós um período perdido.

No entanto, esses sintomas também podem ser confundidos comenjoo matinalou outrosintomas comuns de gravidez precoce.

Os sintomas mais comuns

Alguns estudos mostraram que cerca de 9% das mulheres com gravidez ectópica não apresentam sintomas, enquanto um terço não apresenta sinais clínicos como dor e sensibilidade anexial (dor na região do útero). (1)

Ainda assim, dois terços dos pacientes podem apresentar os seguintes sintomas comuns: (1)

• sangramento vaginal
• Dor de estômago ou abdominal
• Dor no ombro
• Desconforto no banheiro

Sangramento Vaginal

Spotting ou sangramento vaginal em torno de 6-10 semanas de gestação é um dos sinais mais comuns de uma gravidez ectópica. (1)

Se você tiver qualquer forma de sangramento intenso durante a gravidez, com ou sem dor, certifique-se de procurar imediatamente aconselhamento médico ou atenção do seu OB-GYN ou médico de fertilidade .

Uma gravidez ectópica pode exigir cirurgia de emergência, dependendo da situação: (1)

• Onde o ovo fertilizado implantado
• Tamanho atual do embrião
• Situação na trompa de Falópio (por exemplo, trompas rompidas)

Se o embrião ainda for pequeno, pode ser possível interromper a gravidez usando medicamentos em vez de cirurgia, mas apenas seu médico pode determinar o que é certo para você.

Dor abdominal: como são as dores da gravidez ectópica?

Nem todas as mulheres com gravidez ectópica podem sentir dor. Outros podem ter dor severa, persistente e unilateral (apenas de um lado). (1)

Sensibilidade abdominal pode ser sentida em mais de 75%. (1)

Desconforto no banheiro

Os sintomas podem diferir entre os pacientes, mas estes são comumente relatados: (1)

• Dor ou desconforto ao urinar ou fazer cocô
• Mudanças em seus padrões de cocô ou xixi
• Possível diarréia

Sinais de perigo e sintomas de emergência

Sinais de ruptura das trompas de Falópio

Se não for descoberto precocemente, o embrião pode continuar crescendo no trompa de Falópio , fazendo com que se parta ou se rompa. Isto é um emergência Médica .

Dor Pélvica Grave, Unilateral

Na maioria dos casos, dor pélvica intensa pode significar que algo está errado com sua gravidez, mas dor unilateral (unilateral) pode indicar uma gravidez ectópica. (1)

Sangramento ou Hemorragia

Este tipo de sangramento pode parecer mais pesado do que o seuPeríodo menstruale pode conter coágulos.

Dor no ombro

Nem todas as mulheres apresentam sangramento vaginal porque algumas podem ter sangramento interno.

Surpreendentemente, isso pode ser indicado por dor na ponta do ombro (onde o braço começa e o ombro termina). (3)

Já na década de 1920, a dor na ponta do ombro era considerada um dos indicadores mais comuns de uma gravidez ectópica rompida. (3)

Os pesquisadores acreditam que essa dor se deve à irritação do nervo frênico no diafragma. Essa irritação pode causar dor referida (sentida em outro lugar que não seja a localização real do nervo) na omoplata. (3)

Sinais de choque

Algumas mulheres também podem mostrar sinais de choque: (1)

• Colapso ou queda inconsciente
• Taquicardia (frequência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto)
• Palidez (aparência pálida doentia)

Quando consultar seu médico e onde obter ajuda

Ligue para o seu profissional de saúde ou corra para o pronto-socorro se sentir algum dos sintomas acima.

Quais são as causas comuns e fatores de risco para uma gravidez ectópica?

• Gravidez ectópica anterior eaborto espontâneohistória
• Inflamação e infecção anterior ou atual
• Tratamentos de fertilidade (mais detalhes abaixo) e outros problemas como endometriose
• Histórico de cirurgia na região pélvica
• Controle de natalidade
• Fumar
• Idade materna avançada (mais de 35 anos)

História anterior de gravidez ectópica e aborto espontâneo

As mulheres grávidas com uma gravidez ectópica anterior ou aborto espontâneo (aborto espontâneo) têm um risco maior de sofrer uma gravidez ectópica. (1)(4)

Um estudo de 2012 noJournal of Family Planning and Reproductive Health Caremostraram que mulheres com uma gravidez ectópica anterior podem ter um risco de 12,5%, enquanto o risco aumenta para 76,6% para aquelas que tiveram duas. (1)

Portanto, se você tiver um histórico médico para qualquer um desses casos, é melhor consultar seu médico e fazer um exame pélvico o mais cedo possível.

Inflamação e infecção anterior ou atual

Fatores de risco relacionados: (1)

• Infecção genital confirmada
• DIP (doença inflamatória pélvica)
• Infecção por clamídia (uma DST comum ou infecção sexualmente transmissível causada por clamídia)

Estima-se que a infecção porClamídia trachomatispoderia ser responsável por até 30-50% de todas as gestações ectópicas. (1)

Os mecanismos exatos são desconhecidos, mas os pesquisadores acreditam que essas infecções podem distorcer a arquitetura tubária e afetar o microambiente tubário. (1)

Problemas e tratamentos de fertilidade

Também são considerados fatores de risco: (1)(4)

• inexplicávelinfertilidade
• Endometriose (tecidos que geralmente revestem o interior do útero crescem fora)
• Doença tubária documentada
• Tecnologia de reprodução assistida, incluindoFIV(fertilização in vitro)

Estudos também mostraram que o risco de gravidez ectópica pode ser maior em mulheres que recebem tratamento reprodutivo, com ou sem histórico de doença tubária. (5)

A taxa é ligeiramente maior, em torno de 3,6%, para aqueles submetidos a ZIFT (transferência intrafalopiana de zigoto) e muito menor (0,9%) com uma barriga de aluguel gestacional carregando a gravidez. (5)

História da cirurgia na área pélvica

Cicatrizes de uma cirurgia anterior também podem aumentar seus riscos: (1) (4)

• Cirurgia tubária, incluindo laqueadura para esterilização feminina
• Cirurgia pélvica, incluindo cistectomia ovariana e cesariana
• Cirurgia abdominal, incluindo cirurgia intestinal e apendicectomia

Controle de natalidade

Esses métodos de controle de natalidade também podem aumentar seus riscos: (1)

• Contracepção apenas com progestágeno
• Dispositivo anticoncepcional intrauterino, como um DIU (dispositivo intrauterino)

Fumar

Estudos mostram que fumar pode estar associado a até um terço dos casos de gravidez ectópica. (1)(4)

Os pesquisadores acreditam que fumar pode levar ao seguinte, aumentando os riscos dos fumantes para uma gravidez tubária: (4)

• Microambiente tubário ou uterino alterado
• Imunidade alterada
• ovulação atrasada

Esses estudos também mostram que existe uma relação dose-efeito. Isso significa que quem fuma mais (mais de 20 cigarros por dia) corre um risco maior do que quem fuma apenas ocasionalmente. (1)

Idade Materna Avançada

Mulheres com mais de 35 anos também têm maior risco de gravidez ectópica. O risco parece aumentar com a idade. (4)

Os pesquisadores acreditam que isso pode ser devido a: (1)

• Maior probabilidade de exposição a outros fatores de risco com o avanço da idade
• Um aumento nas anormalidades cromossômicas
• Alterações relacionadas à idade na função tubária de uma mulher podem levar a um atraso no transporte do óvulo, o que pode resultar em gravidez tubária

Prevenção e redução de riscos

Na maioria dos casos, a gravidez ectópica não pode ser evitada, mas você pode reduzir alguns riscos, como parar de fumar ou conversar com seu ginecologista sobre suas opções de controle de natalidade.

Testes e Diagnóstico

Triagem antecipada

A detecção precoce pode salvar sua vida. Embora não seja provável que salve a gravidez porque o embrião ainda precisa ser removido, o diagnóstico precoce pode ajudar a prevenir a ruptura tubária e o sangramento. (1)

Também permite o uso de medicamentos e outros tratamentos ou intervenções médicas conservadoras. Por exemplo, a laparoscopia (cirurgia com uma incisão menor) é preferível à laparotomia (cirurgia aberta com uma incisão maior). (1)

Quão cedo você pode detectar uma gravidez ectópica?

Geralmente é detectado por volta da oitava semana de gravidez, embora o sangramento possa começar já na sexta semana.

Como você pode detectar uma gravidez ectópica em casa?

É difícil detectar uma gravidez ectópica em casa porque é provável que você tenha um resultado positivoteste de gravidezmesmo que o embrião tenha se implantado fora do seu útero.

Atualmente não há kits de teste para detectar a gravidez ectópica em casa.

Testes Hospitalares e Clínicos

Exames de urina

Esses são os testes mais rápidos que você pode fazer para confirmar sua gravidez, mas não podem determinar se a gravidez é saudável ou viável.

Uma gravidez ectópica é frequentemente detectada por meio de uma combinação de exames de ultrassom e exames de sangue após a confirmação da gravidez.

Exames de Ultrassom

Como o embrião é muito pequeno durante as primeiras semanas de gravidez, pode ser difícil detectá-lo usando um ultrassom abdominal.

Em vez disso, a ultrassonografia transvaginal (varredura de ultrassom) é usada para verificar a localização do embrião e outros fatores relevantes para sua gravidez.

Também é possível que um ultrassom transvaginal falhe na identificação da localização real do embrião. Pode ser listado como PUL (gravidez de localização desconhecida). (1)

Seu médico discutirá seu possível diagnóstico e/ou exames adicionais necessários, especialmente se os resultados do ultrassom retornarem como PUL.

Exames de sangue

Seu OB-GYN também pode solicitar testes para verificar os níveis séricos de gonadotrofina coriônica humana beta ou níveis de β-hCG. (1)

Isso é feito medindo seus níveis de hCG no primeiro dia e, em seguida, verificando as alterações nesses níveis nos testes de acompanhamento.

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As medições seriadas do nível de hCG podem ajudar a determinar a viabilidade da gravidez ou ameaça de aborto.

Em uma gravidez normal, o aumento mínimo de hCG por dois dias foi estabelecido em 66%. (1)

Ainda assim, o aumento aceitável de 48 horas nos níveis de hCG é de 50% e 66% na prática, e alguns pesquisadores sugerem que 35% ainda pode ser viável. (1)

Um declínio muito baixo e rápido (até 21-35%) ou um aumento exponencialmente alto em dois dias pode indicar uma gravidez inviável. (1)

Tratamento para Gravidez Ectópica

Medicação: Metotrexato

O tratamento com metotrexato é a primeira opção de tratamento se: (1)

• O paciente está hemodinamicamente estável (com um coração bombeando estável e boa circulação sanguínea)
• O tubo ainda não rompeu ou não está em perigo iminente de ruptura

Geralmente administrado em dose única, esse medicamento tem como alvo as células que se dividem rapidamente e impede o crescimento das células citotrofoblásticas. (1)

Quando isso acontecer, a secreção de hCG será reduzida e o corpo deixará de produzir progesterona para sustentar a gravidez. (1)

Com a viabilidade e o crescimento celular reduzidos, a gravidez ectópica será interrompida. É provável que você tenha sangramento vaginal enquanto seu corpo remove o embrião.

Estudos mostram que um tratamento com metotrexato de dose única tem uma taxa de sucesso de 93%. (1)

Possíveis efeitos colaterais do metotrexato

É improvável que a maioria das mulheres experimente efeitos colaterais após o tratamento com metotrexato, exceto por algum desconforto e inchaço abdominal em torno de 1 a 3 dias após o tratamento. (1)

No entanto, esses efeitos colaterais raros e potencialmente graves também foram relatados: (1) (6)

• Alopecia (perda de cabelo)
• Hepatotoxicidade significativa (lesão ou dano hepático)
• Toxicidade da medula óssea (redução na produção de células sanguíneas)
• Confusão
• cansaço excessivo
• Fraqueza
• Dor de garganta,febre, calafrios ou outros sinais de infecção
• Dificuldadeadormecendoou ficar dormindo
• Batimento cardíaco rápido
• Hematomas ou sangramento incomum
• Mudanças na cor da pele
• Gengivas inchadas e sensíveis
• Visão embaçada
• convulsões

O que evitar ao tomar metotrexato

É melhor evitar o seguinte enquanto estiver tomando metotrexato: (6)

• Álcool
• Ácido fólico
• Certos antibióticos, incluindo penicilina

Cirurgia

Opções Cirúrgicas

Laparoscopia

A laparoscopia é uma cirurgia com uma incisão menor feita com ferramentas cirúrgicas menores com o auxílio de uma câmera.

Esta cirurgia laparoscópica é preferível à abordagem aberta porque geralmente tem: (1)

• Duração operatória ou cirúrgica mais curta
• Menores requisitos de analgesia (anestesia)
• Menos perda de sangue intraoperatória
• Internações hospitalares mais curtas

É realizada em pacientes hemodinamicamente estáveis.

Laparotomia

Esta é uma cirurgia aberta com uma incisão maior. Geralmente é realizado após uma ruptura e quando o paciente está em estado de choque devido à perda intensa de sangue e fluidos. (1)

Quando a cirurgia é necessária?

A cirurgia de emergência é necessária quando o tubo se rompe.

No entanto, também é possível que seu médico recomende cirurgia mesmo com uma trompa de falópio não rompida. Dependendo da situação, estas opções serão consideradas para remoção: (1)

• Apenas a seção afetada
• O tubo inteiro

Riscos cirúrgicos e possíveis efeitos colaterais

Ambas as cirurgias são realizadas sob anestesia geral.

Os efeitos colaterais podem incluir:

• sangramento
• Fadiga
• Infecção
• Infertilidade (especialmente se o tubo for removido e o outro também tiver alguns problemas)
• Aumento do risco de outra gravidez ectópica no futuro

Cuidados domiciliares após a cirurgia

Seu médico fornecerá instruções para ajudá-lo a se recuperar da cirurgia.

Ficar livre de infecções e controlar o sangramento são seus principais objetivos em casa. Portanto, é melhor manter suas feridas cirúrgicas secas e limpas.

Sinais de infecção após uma cirurgia de gravidez ectópica podem incluir: (7)

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• Vermelhidão
• Inchaço
• Pus com mau cheiro ou drenagem do local
• Sangramento excessivo
• Dor
• Tontura ou desmaio
• Vômito
• Náusea
• Febre (100,4 ° F ou superior)

Algumas coisas que devemos e não devemos fazer em casa:

• Não levante nada mais pesado do que 10 libras, porque isso pode sobrecarregar suas incisões e causar sangramento.
• Suba as escadas lentamente, mas evite-as o máximo possível.
• Evite exercícios e outras atividades extenuantes até obter a aprovação do seu médico.
• Pergunte ao seu médico quando está tudo bem para retomar o sexo.
• Evite a constipação bebendo pelo menos oito copos de água por dia e comendo mais fibras.

Perspectivas e complicações de uma gravidez ectópica

Prognóstico: meu embrião pode sobreviver a uma gravidez ectópica?

Não. Os tecidos fora do útero não podem fornecer o suprimento de sangue e o suporte necessários para o embrião. Portanto, mesmo que cresça inicialmente, o embrião não sobreviverá.

Quanto tempo pode durar uma gravidez ectópica?

A maioria das gestações ectópicas geralmente dura apenas o primeiro trimestre, mas alguns casos raros foram descobertos no segundo semestre. (8)

Como me sentirei após o tratamento para gravidez ectópica?

É provável que você se sinta cansado e sinta algum desconforto abdominal após o tratamento.

Ainda posso engravidar depois de experimentar uma gravidez ectópica?

Sim. Seu ovário continuará produzindo óvulos que ainda podem ser fertilizados, desde que suas trompas de falópio não estejam bloqueadas.

Ainda posso engravidar se minha trompa de falópio foi removida?

Sim, se a outra trompa estiver saudável. Ou se você passar por tratamentos de reprodução assistida.

Minha gravidez ectópica pode afetar futuras gestações?

Infelizmente sim.

Possíveis riscos para mulheres com gravidez ectópica anterior: (1)

• 12,5% de risco após uma gravidez
• 76,6% de risco após duas gestações

Ainda posso experimentar uma gravidez saudável após uma gravidez ectópica?

Sim. Uma história de gravidez ectópica não representa 100% de risco de repetição em gestações futuras. (1)

Muitas mulheres são capazes de conceber uma gravidez intrauterina viável (gravidez normal) e dar à luz bebês saudáveis, apesar de uma gravidez tubária anterior. (1)

Quanto tempo devo esperar antes de engravidar novamente?

Converse com seu ginecologista sobre futuras gestações porque é melhor esperar até que suas trompas de falópio estejam totalmente curadas para reduzir os riscos de outra gravidez ectópica.

Onde posso encontrar apoio emocional?

Seu médico pode recomendar um conselheiro ou grupo de apoio.

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