Sintomas e tratamento da cardiomiopatia pós-parto: você deve se preocupar com isso?

A cardiomiopatia pós-parto é uma condição rara que pode ocorrer após a gravidez. É um tipo de insuficiência cardíaca que pode ser grave e até mesmo fatal. Os sintomas da cardiomiopatia pós-parto podem incluir falta de ar, fadiga e inchaço nas pernas e pés. O tratamento da cardiomiopatia pós-parto geralmente inclui medicamentos e mudanças no estilo de vida. Se você está grávida ou teve um bebê recentemente, é importante estar ciente dos sintomas da cardiomiopatia pós-parto e procurar ajuda médica se sentir algum deles.

O pós-parto pode causar insuficiência cardíaca?

Cardiomiopatia pós-parto significa doença do músculo cardíaco. Isso pode acontecer com uma nova mãe dentro de cinco meses após o nascimento do bebê. É uma causa de insuficiência cardíaca.

É uma forma rara de insuficiência cardíaca congestiva (bombeamento ineficiente do sangue) e suas causas exatas permanecem obscuras. (1)

Esta doença rara pode se desenvolver durante o último mês degravidezquando o coração de uma mulher grávida aumenta e enfraquece. Se começar durante a gravidez, é considerado PPCM (cardiomiopatia periparto). (2)(3)

Os números variam, mas estudos estimam que a CMPP ocorre em um em cada 3.000 nascidos vivos nos EUA. (2)

A incidência de morbidade pode ser maior, mas a condição pode ter sido mal diagnosticada ou negligenciada porque apresenta sintomas semelhantes aos do terceiro trimestre (como inchaço) e outras condições cardíacas (como batimentos cardíacos irregulares). (2)(3)

Por exemplo, a prevalência de cardiomiopatia pós-parto compré-eclâmpsia pós-partoé estimado em cerca de 30-45%. Seus sintomas podem ser semelhantes, levando a dificuldades diagnósticas. (3)

Infelizmente, um 2017Coração e Pulmãoestudo mostrou que, após o diagnóstico de CMPP, uma nova mãe também pode enfrentar problemas de saúde mental, incluindodepressão pós-parto. (4)

Embora seja raro, o PPCM é uma emergência obstétrica que os médicos e as novas mães devem observar porque pode levar à insuficiência cardíaca, possivelmente até à morte. (5)

O que acontece na cardiomiopatia pós-parto

Esse tipo de cardiomiopatia dilatada ocorre porque o ventrículo esquerdo (a principal câmara de bombeamento do coração) se dilata e se alonga. (2)

O ventrículo dilatado causa disfunção sistólica (problemas de bombeamento).

À medida que os músculos enfraquecem, as câmaras cardíacas aumentam e bombeiam menos sangue para suprir as necessidades do corpo. Isso pode afetar órgãos importantes como o fígado, os pulmões e outros sistemas do corpo.

Esses fatores a distinguem de outras doenças cardíacas: (2)

• Nenhuma doença cardíaca reconhecida antes da gravidez
• Disfunção sistólica ventricular esquerda
• Sintomas de insuficiência cardíaca no último mês de gravidez ou cinco meses após o parto

Qual é a forma mais comum de cardiomiopatia relacionada à gravidez?

A cardiomiopatia pós-parto é a forma mais comum de CMPP. Cerca de 71-98% das mães que sofrem de cardiomiopatia apresentam sintomas durante o período pós-parto, em vez da gravidez. (3)

É raro no pré-parto (antes do parto) e 90% dos casos ocorrem nos primeiros dois meses após o parto. (5)

Isso pode acontecer mesmo com uma gravidez normal.

Quão grave é a cardiomiopatia pós-parto?

É uma condição séria.

Estudos mostram que apenas 50% das novas mães podem recuperar totalmente a função cardíaca. Embora outros sobrevivam mesmo com função cardíaca reduzida, a taxa de mortalidade estimada nos EUA é de cerca de 6-8%. (2)(6)

A cardiomiopatia pós-parto é permanente?

As taxas de recuperação variam e podem depender da extensão do dano ao músculo cardíaco. Isso pode ser medido usando a FEVE (fração de ejeção ventricular esquerda normal): (6)

• A FEVE normal varia de 0,55 a 0,70.
• Os pacientes com cardiomiopatia são aqueles com FEVE inferior a 0,45.
• A recuperação é definida como uma melhora de mais de 0,20 ou FEVE acima de 0,50.

Um estudo de 2006 mostrou que 62% dos pacientes com FEVE inicial média de 0,20 melhoraram para mais de 0,50 em um acompanhamento após 43 meses. No entanto, 10% necessitaram de transplante. (6)(7)

Aqueles que se recuperaram apresentavam FEVE basal acima de 0,30. Cerca de 75% desses pacientes apresentaram grande melhora (>0,45 FEVE) dois meses após o diagnóstico. Este estudo não registrou óbitos apesar da baixa FEVE (<0.20) in some patients. (7)

Quanto tempo dura a cardiomiopatia pós-parto?

Estudos mostram querecuperaçãoda cardiomiopatia pós-parto geralmente ocorre cerca de 2 a 6 meses após o parto, mas também pode durar até 48 meses. (6)

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Quanto tempo você pode viver com cardiomiopatia?

A expectativa de vida após o diagnóstico de CMPP depende de vários fatores, incluindo sua FEVE basal, conforme explicado acima. Mas com tratamento, os pacientes podem sobreviver por muitos anos.

O especialista em insuficiência cardíaca do Brigham and Women's Hospital, afiliado a Harvard, Dr. Lynne Warner Stevenson, disse: (8)

Quando eu comecei um insuficiência cardíaca clínica há 30 anos, poucos pacientes viviam mais de cinco anos, e a maioria daqueles com doença avançada insuficiência cardíaca morreu em dois anos. Agora eu vejo pacientes com avançado insuficiência cardíaca vivendo 20 anos.

Sinais e sintomas

Os sintomas de cardiomiopatia pós-parto podem incluir: (9)

• Palpitações (sensação de seu coração acelerado ou pulando batidas)
• Arritmias cardíacas (batimentos cardíacos irregulares)
• Fadiga ou exaustão
• Noctúria (aumento da micção noturna)
• Falta de ar com atividade (quando deitado)
• veias do pescoço inchadas
• Tornozelos, pernas ou mãos inchados (também pode ser um sinal deinchaço pós parto)
• Pressão arterial baixa ou uma queda rápida quando você se levanta
• Ganho de peso inexplicável
• Desconforto abdominalou dor de estômago

A apresentação clínica ou sinais de CMPP: (2)

• Dispnéia (respiração difícil ou difícil)
• Taquicardia (frequência cardíaca acelerada de mais de 100 batimentos por minuto)
• Edema (inchaço)
• Vários coágulos sanguíneos
• Hipóxia aguda (queda nos níveis de oxigênio no sangue)

No entanto, esses sinais também podem estar presentes em outras doenças cardíacas ou condições médicas não relacionadas, como pneumonia e depressão pós-parto. (2)

Quando chamar um profissional médico

A cardiomiopatia pós-parto pode levar à insuficiência cardíaca. Portanto, é importante ligar para sua equipe de saúde se sentir algum dos sinais e sintomas mencionados acima.

Os sinais de alerta podem incluir: (2)(9)

• palpitações
• Dor no peito
• desmaio
• Qualquer sintoma novo ou inexplicável
• Exaustão
• Tossindo sangue

Causas

A causa exata da cardiomiopatia pós-parto permanece desconhecida, mas os pesquisadores acreditam que esses fatores podem contribuir: (2)(9)(10)

• Genética
• Disfunção vascular (problemas em algumas partes do coração, como disfunção ventricular esquerda)
• Músculos cardíacos inflamados
• Distúrbios hipertensivos(por exemplo, pré-eclâmpsia pós-parto)
• Miocardite viral (inflamação do coração devido a um vírus como o vírus Epstein-Barr, parvovírus B19 e herpesvírus humano 6) (11)
• Autoimunidade (nesta resposta autoimune, o sistema imunológico ataca por engano as células cardíacas chamadas cardiomiócitos após um período de imunossupressão durante a gravidez)
• Deficiências nutricionais (por exemplo, deficiência de selênio)
• Estresses hemodinâmicos (problemas com o fluxo sanguíneo)
• A gravidez pode sobrecarregar os músculos do coração
• Desequilíbrio hormonal (baixos níveis de progesterona e estrogênio, hormônios que podem ajudar a prevenir a hipertensão)
• Níveis elevados de prolactina, um hormônio necessário para estimular a produção de leite materno

Fatores de risco

Alguns dos fatores de risco relatados: (2)(12)(13)

• Cardiomiopatia pós-parto em gravidez anterior
• etnia afro-americana
• Idade materna avançada
• Hipertensão induzida pela gravidez ou pré-eclâmpsia
• Três ou mais gestações anteriores
• Gestações múltiplas (grávida com dois ou mais bebês)
• Obesidade
• hipertensão crônica
• Uso prolongado de tocolíticos (medicamentos anti-contração para suprimir o parto prematuro)
• diabetes melito(açúcar alto no sangue)
• Doenças autoimunes(por exemplo, lúpus)
• Abuso de cocaína
• Amamentação (devido à liberação de prolactina) (14)

Amamentação com cardiomiopatia pós-parto

Acredita-se que a prolactina (o hormônio que ajuda a produzir leite) esteja entre as causas dessa condição (uma opção de tratamento é bloquear esse hormônio).

Estudos mostram queamamentaçãoainda pode ser encorajado para casos leves, mas o tratamento da mãe deve ser priorizado. No entanto, mães com função sistólica gravemente prejudicada são desaconselhadas a amamentar. (15)(16)

Gravidezes Futuras

Existe um alto risco (>20%) de recidiva em gestações subsequentes, então as mulheres geralmente são desaconselhadas a uma nova gravidez, especialmente se o coração não recuperou sua capacidade total de trabalho (>0,55 FEVE). (3)

Outra gravidez pode causar danos cardíacos adicionais, com riscos aumentados de insuficiência cardíaca.

Você pode minimizar o risco? Prevenção e mudanças no estilo de vida

Algumas maneiras de ajudá-lo a lidar e gerenciar a condição:

• Monitoramento de peso
• Dieta com baixo teor de gordura e baixo teor de sal
• Evite fumar e álcool
• Exercício aprovado pelo médico

Tratamento

Uma equipe multidisciplinar de saúde (incluindo obstetra, cardiologista e pediatra) ajuda a determinar o melhor plano de tratamento.

Os medicamentos podem incluir: (2)(14)

• Diuréticos (ajuda o corpo a eliminar sódio e água para reduzir a pressão arterial)
• Beta-bloqueadores (fazem com que a frequência cardíaca diminua para reduzir a pressão arterial)
• Anticoagulantes (para anticoagulação, previne a coagulação)
• Inibidores da ECA (inibidores da enzima conversora de angiotensina)
• Bromocriptina (bloqueia a liberação de prolactina da glândula pituitária)
• Tratamento de condições médicas subjacentes ou infecções virais

Os procedimentos cirúrgicos podem incluir: (2)(14)

• CDI (cardioversor-desfibrilador implantável) – um dispositivo que detecta e controla batimentos cardíacos acelerados
• CRT (terapia de ressincronização cardíaca) – o marcapasso restaura o padrão normal de batimentos cardíacos
• Dispositivo de assistência ventricular – ajuda a bombear o sangue

Um transplante de coração pode ser necessário em casos extremos, ou insuficiência cardíaca congestiva grave persiste.

Complicações e efeitos a longo prazo

A cardiomiopatia pós-parto pode levar às seguintes condições: (3)(13)

• Arritmias cardíacas (batimentos cardíacos irregulares; podem ser fatais)
• Disfunção cardíaca persistente
• Insuficiência cardíaca congestiva (bombeamento de sangue ineficiente)
• Eventos tromboembólicos (coágulos de sangue no coração que podem se espalhar para outras partes do corpo, possivelmente levando a um derrame)
• Progressão para insuficiência cardíaca grave (pode exigir um transplante de coração)
• Morte

Diagnóstico

Algumas formas de diagnosticar a CMPP: (2)(3)(6)

• Exame físico – verifica se há sinais de líquido nos pulmões e sons cardíacos anormais
• ECG (eletrocardiograma) – verifica os sinais elétricos do seu coração
• Ecocardiograma – um procedimento de ecocardiografia (usa som) para verificar a função cardíaca
• MRI (ressonância magnética) – ajuda na fisiopatologia (alterações que acompanham a condição) e prognóstico (previsão do resultado provável)
• Raio X de tórax – verifica o aumento do coração
• Tomografia computadorizada do tórax (tomografia computadorizada) – cria imagens detalhadas do seu coração, incluindo o estado dos seus vasos sanguíneos
• Angiografia coronária – verifica se há problemas com o fluxo sanguíneo (como restrições indo para o coração)
• Ensaios de proteína cardíaca (feitos pelo fígado e liberados na corrente sanguínea em resposta a uma infecção)
• Exames de sangue padrão – para verificar sinais de anemia, evidências de infecção, níveis de certos marcadores no sangue (como sódio e potássio) e função renal, hepática ou tireoidiana
• Biópsia endomiocárdica (um procedimento minimamente invasivo feito em circunstâncias extremas)

O seu médico também pode realizar um diagnóstico diferencial para descartar outras condições com sinais e sintomas semelhantes: (2)(6)

• hipertensão acelerada
• pré-eclâmpsia pós-parto
• Eclâmpsia (pré-eclâmpsia grave com convulsões)
• Disfunção diastólica (ambos os ventrículos têm problemas de bombeamento)
• Infecção sistêmica (uma doença, comogripe, afetando todo o corpo)
• Embolia pulmonar (um coágulo de sangue nos pulmões)
• Embolia de líquido amniótico (parte do líquido que envolve o bebê no útero entra na corrente sanguínea)

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