Vitamina D e Gravidez: Suplementação e outras coisas que você precisa saber

A vitamina D é um nutriente importante para mulheres grávidas. Ajuda o corpo a absorver o cálcio, essencial para o desenvolvimento dos ossos e dentes do bebê. A vitamina D também ajuda a prevenir a pré-eclâmpsia, uma condição que pode levar à pressão alta e pode ser perigosa tanto para a mãe quanto para o bebê. As mulheres grávidas devem tomar um suplemento diário de vitamina D e também devem se certificar de que estão recebendo exposição suficiente à luz solar. Além disso, as mulheres grávidas devem seguir uma dieta saudável que inclua muitos alimentos ricos em cálcio, como leite, iogurte e queijo.

Atualizado em 31 de julho de 2022 9 minuto de leitura

Visão geral

Você sabia que as crianças podem ter duas vezes mais chances de desenvolver ASDs (transtornos do espectro do autismo) se suas mães tiveram deficiência de vitamina D durante a gravidez? (1)

Considerando que até 50% das mulheres grávidas nos EUA podem ter deficiência de vitamina D, isso é motivo de preocupação. Além disso, o número chega a 98% em algumas áreas do mundo. (2)(3)

Além disso, 28% das mulheres grávidas com deficiência de vitamina D podem ter maior risco de cesariana e maior risco de pré-eclâmpsia (uma complicação grave da gravidez que envolve pressão alta e outros sintomas) do que mulheres com níveis adequados. (4)

Com a deficiência de vitamina D também ligada ao raquitismo (ossos moles e enfraquecidos) em bebês e defeitos congênitos, você precisa ter níveis adequados dessa vitamina essencial durante a gravidez.

Você sabia que obtemos a maior parte da nossa vitamina D do sol? Mas isso é suficiente ou devemos obter mais de alimentos e suplementos? Leia mais para descobrir.

Por que a vitamina D é importante na gravidez?

A vitamina D é importante para o desenvolvimento ósseo, saúde óssea e contração muscular em nossos corpos.

Regula a homeostase do cálcio (para níveis estáveis), promovendo sua absorção nos intestinos, reabsorção nos rins e movimento de e para os ossos.

Nossos corpos produzem vitamina D na forma de 25(OH)D ou o que é conhecido como vitamina D3 (calcifediol). Assim como muitos outros nutrientes essenciais, essa vitamina atravessa a placenta para chegar ao seu bebê.

Como seu bebê precisa desse nutriente para o desenvolvimento adequado, mesmo no primeiro trimestre, você deve ter um bom status materno de vitamina D durante a gravidez.

Níveis adequados de vitamina D materna e placentária trazem muitos benefícios para você e seu bebê. (5)

Benefícios da Vitamina D na Gravidez – Mães (Obstetrícia)

Com o aumento das demandas de vitamina D de seu bebê, sua vitamina D sérica pode ficar mais baixa do que o normal.

Ter vitamina D suficiente pode ajudar a garantir que você tenha músculos e ossos fortes durante a gravidez.

Estudos mostram que a vitamina D também pode melhorar seu sistema imunológico e ajudá-la a ter melhores resultados na gravidez. (6)(7)(8)

Além disso, como a vitamina D influencia a secreção de insulina, ela pode diminuir o risco de DG (diabetes gestacional) ou diabetes na gravidez, especialmente durante o terceiro trimestre. (9)(10)

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O que a vitamina D faz a um feto? (Pediatria)

Durante o primeiro e o segundo trimestres, o desenvolvimento ósseo do bebê está em seu estágio crucial porque desenvolve a matriz de colágeno para o esqueleto.

À medida que o esqueleto de colágeno do seu bebê começa a se transformar em ossos durante o terceiro trimestre, há também um aumento correspondente na demanda de vitamina D materna. (11)

Recém-nascidos (recém-nascidos) nascidos de mães com vitamina D suficiente têm um tamanho maior ao nascer e um risco reduzido de parto prematuro do que aqueles cujas mães sofriam de deficiência. (12)

Mas os benefícios parecem ir além do desenvolvimento do bebê.

Maternal superior níveis de vitamina D durante a gravidez pode levar a maiores pontuações de QI em seus filhos.(13)

Embora a ligação direta entre asma e vitamina D permaneça incerta, um estudo de 2007 descobriu um risco reduzido de chiado recorrente (um sintoma de asma) em crianças pequenas cujas mães tiveram uma ingestão maior de vitamina D durante a gravidez. (14)

Por que o sol é importante na produção de vitamina D?

Nossos corpos produzem vitamina D a partir do colesterol quando nossa pele é exposta à luz solar. Os raios UV (ultravioleta) do sol ativam a produção dessa vitamina na pele.

Sem a ajuda do sol, nosso corpo não consegue produzir vitamina D. Além disso, os raios ultravioleta do sol devem tocar a pele antes do início da produção.

É por isso que fatores como roupas (uso de mangas compridas), estações do ano (menos sol no inverno) e substâncias (uso de protetor solar) afetam a produção de vitamina D em nossos corpos.

Embora algumas fontes alimentares sejam ricas em vitamina D, a ingestão alimentar fornece apenas cerca de 10% das reservas do nosso corpo.

Quanta vitamina D você deve tomar na gravidez?

A Endocrine Society recomenda pelo menos 1.500–2.000 UI/d de vitamina D para manter níveis adequados de 25(OH)D (acima de 75 nmol/L) para mães grávidas e lactantes. (11)

Efeitos da Deficiência de Vitamina D na Gestação

A OMS (Organização Mundial da Saúde) e o IOM (Instituto de Medicina) definem a deficiência de vitamina D como níveis séricos de 25(OH)D inferiores a 50 nmol/L ou abaixo de 20 ng/mL.

RCT (ensaios controlados randomizados) mostram que a deficiência de vitamina D pode ter muitos efeitos adversos nas mães durante a gestação, incluindo riscos aumentados de: (15) (16)

• Perda de gravidez repetida
• Cesáriana
• Diabetes mellitus gestacional (diabetes durante a gravidez)
• Hipertensão induzida pela gravidez (pressão alta)
• Parto prematuro (nascimento prematuro)
• Depressão pós-parto

As mães grávidas também podem ter um risco maior de hemorragia pós-parto grave se tiverem baixa vitamina D. (17)

As crianças também são afetadas pela deficiência de vitamina D no soro materno, o que pode levar a um maior risco de: (18)

• Raquitismo em crianças (ossos amolecidos e enfraquecidos)
• Osteoporose (perda óssea)
• Osteomalacia (ossos moles e facilmente fraturados)
• Hipocalcemia neonatal (cãibras musculares em recém-nascidos)
• Problemas no desenvolvimento ósseo do bebê
• Tamanho aumentado das fontanelas cranianas (ponto fraco do bebê no crânio)
• Asma e função pulmonar prejudicada
• diabetes tipo 1

Em seu livro,Saúde do cérebro desde o nascimento, a biotecnóloga molecular e bioquímica Rebecca Fett explica: (19)

Mesmo se prevenir nascimento prematuro é a única razão para suplementar com vitamina D, esta é uma razão incrivelmente convincente desde nascimento prematuro tem tantas consequências potenciais a jusante, incluindo riscos de infecções, perda auditiva, deficiência intelectual grave, autismo, TDAH e até deficiências cognitivas mais leves.

Quem está em risco de deficiência de vitamina D?

A prevalência de deficiência de vitamina D é alta para as pessoas que vivem nos Estados Unidos e em outras áreas da zona temperada, especialmente durante os meses de outono e inverno.

É por isso que é uma boa ideia aproveitar o sol desde o início da primavera até o final do verão para minimizar os fatores de risco. (20)

Surpreendentemente, a prevalência de mães deficientes em vitamina D também é alta, mesmo em áreas com muita luz solar, como em países tropicais.

Os pesquisadores destacam que isso pode ser devido à menor exposição ao sol devido ao uso de protetor solar ou ao uso de roupas com mangas compridas como proteção contra o sol. (21)

Estudos recentes também mostram que mais pessoas têm maior risco de deficiência de vitamina D devido a: (5) (22)

• Estilo de vida atual de atividades ao ar livre menores
• Ficar em casa para reduzir os riscos de câncer de pele
• Aumento das taxas de obesidade (a vitamina D é armazenada em gorduras que o corpo não pode usar)
• roupas veladas
• Pouca ingestão dietética de vitamina D
• pele mais escura

Todas as mulheres grávidas devem ser rastreadas quanto à deficiência de vitamina D?

A melhor maneira de rastrear a deficiência de vitamina D é medir os níveis séricos de 25(OH)D (25-hidroxivitamina D sérica).

Atualmente, não há recomendações para triagem universal, mas a maioria dos ginecologistas nos EUA inclui a triagem de vitamina D como rotina. (23)

Alternativamente, o status materno de vitamina D pode ser testado usando uma taxa de excreção de cálcio na urina de 24 horas. Isso ocorre porque a deficiência de vitamina D geralmente leva a baixos níveis de cálcio e fósforo no sangue.

Ainda assim, não há evidências suficientes para que o ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) recomende a triagem para deficiência materna de vitamina D em todas as mulheres grávidas. (24)

Mas alguns nutricionistas discordam.

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Em seu livro,Comida de Verdade na Gravidez, a nutricionista registrada Lily Nichols escreveu: (3)

Em algumas áreas do mundo, deficiência de vitamina D afeta até 98% dos mulheres grávidas . Ao mesmo tempo, a suplementação com este nutriente é eficaz na reversão da deficiência e é incrivelmente barata.

É desconcertante para mim que identificar e corrigir deficiência de vitamina D não é a norma, especialmente porque o coloca em maior risco para pré-eclâmpsia , tendo baixo peso de nascimento bebês, e diabetes gestacional .

Alimentos Ricos em Vitamina D

Infelizmente, a insuficiência de vitamina D é difícil de tratar apenas com alimentos, porque apenas algumas fontes dietéticas contêm esse nutriente.

Além disso, a maioria das concentrações de vitamina D nesses alimentos pode não ser alta o suficiente para fornecer os nutrientes adequados ao seu corpo. (20)

Estas fontes de alimentos têm vitamina D3:

• Ovos
• óleo de fígado de bacalhau
• Peixe oleoso
  • Linguado
  • Cavalinha
  • Truta
  • Salmão
  • sardinha enlatada
• Queijo
• Bife de fígado
• Carne de porco
• Frango
• Peru
• Alimentos fortificados (leite, sucos, iogurtes e cereais)

A vitamina D2 pode ser encontrada em algumas fontes vegetais dietéticas, como:

• cogumelos
• Pó de cogumelo tratado com UV

De todas essas fontes alimentares, o NIH (National Institutes of Health) aponta que apenas o óleo de fígado de bacalhau (1.360 UI por porção de 1 colher de sopa) contém quantidades significativas de vitamina D.

Truta e salmão (tamanho de porção de 3 onças cada) têm 645 UI e 570 UI, respectivamente. Mas o restante dos itens alimentares da lista contém níveis inferiores a 400 UI. (20)

É seguro tomar vitamina D durante a gravidez?

A alimentação por si só não atende às necessidades de vitamina D, portanto, a suplementação é recomendada, especialmente para mulheres grávidas.

O Endócrino A sociedade recomenda uma vitamina pré-natal com 400 UI de vitamina D mais um suplemento com pelo menos 1000 UI de vitamina D para mulheres grávidas . (25) (26)

Também é melhor começar a tomar vitamina D no início da gravidez.

Esta vitamina vem em dois metabólitos:

• Vitamina D2 (ergocalciferol)
• Vitamina D3 (colecalciferol)

Mas qual é o melhor suplemento?

Rebecca Fett tem ótimos conselhos sobre esse assunto: (19)

Ao escolher um suplemento, observe que a forma preferencial é vitamina D3 , que é mais eficaz do que a vitamina D2 em aumentar as concentrações sanguíneas. Para uma absorção ainda melhor, é melhor escolher uma cápsula à base de óleo ou gotas líquidas.

Para ajudar a maximizar a absorção, os pesquisadores recomendam que você tome suplementos de D2 e ​​D3 com uma refeição que contenha gordura. (23)

O excesso de vitamina D pode ser prejudicial na gravidez?

Algumas futuras mamães podem ficar preocupadas com o efeito da vitamina D se administrada em altas doses durante o pré-natal (cuidados com a gravidez ou maternidade).

Um estudo de 2011 noJornal de Pesquisa de Ossos e Mineraismostra que a suplementação de vitamina D de 4.000 UI/dia pode ser segura para gestantes, independentemente da raça. A mesma dosagem também pode ser eficaz para os bebês em suas barrigas.

Enquanto isso, as recomendações atuais de 400 a 2.000 UI (unidades internacionais) de suplementos de vitamina D podem ser inadequadas, especialmente em afro-americanos. (27)

Mas as diretrizes da Endocrine Society mostram que a suplementação com 6.000 UI de vitamina D por duas semanas pode ser segura para mulheres grávidas com deficiências graves. Posteriormente, eles devem continuar com uma dose de manutenção mais baixa. (11)

Embora existam apenas alguns estudos observacionais feitos sobre os efeitos do excesso de vitamina D, os pesquisadores apontam que isso se deve em parte à capacidade de nossos rins de controlar os níveis de calcitriol (uma forma ativa de vitamina D) em nossos corpos.

Eles acreditam que não há nada a temer ao tomar uma dose mais alta de vitamina D porque os benefícios superam os riscos.

Estudos recentes mostraram que a toxicidade pode ocorrer após a ingestão de quantidades muito grandes (>10.000 UI/d) da vitamina, mas apenas quando feita por períodos prolongados. (23)(5)

Se usada além dos níveis recomendados, a vitamina D pode causar toxicidade que se manifesta através destes sintomas: (28)

• Vômito
• Náusea
• Fraqueza
• nervosismo
• Prurido (forte vontade de coçar a pele)
• Poliúria (micção excessiva)
• Polidipsia (sede excessiva)

A insuficiência renal (rim) pode ocorrer se a toxicidade da vitamina D não for tratada.

A hidratação com soro fisiológico intravenoso pode ajudar a tratar a condição e reduzir rapidamente os níveis de cálcio no sangue. No entanto, os danos nos rins podem ser irreversíveis.

Minhas vitaminas pré-natais têm vitamina D suficiente?

A maioria das vitaminas e multivitaminas pré-natais não contém vitamina D suficiente. Embora as concentrações variem entre marcas e preparações, elas variam apenas entre 100 UI e 800 UI. (15)

Benefícios da Vitamina D Além da Gravidez

O leite materno nem sempre fornece vitamina D suficiente para o seu bebê. Isso pode ser verdade mesmo em mulheres bem nutridas. (29)

A Endocrine Society recomenda suplementos com pelo menos 1400–1500 UI/d para mães que amamentam para atender às necessidades de seus bebês. Isso ocorre porque as mães que amamentam precisam ter pelo menos 4.000 a 6.000 UI / dia durante a lactação antes que possamos transferir vitamina D suficiente para o leite materno. (27)

Deve-se ter cuidado parasuplementação de vitamina Dem pediatria.

Embora a incidência de overdose seja rara, mesmo em crianças, um estudo de 2014 emO Jornal de Endocrinologia Clínica e Metabolismomostra que é possível e pode ser devido a erros na prescrição e fabricação ou formulação de vitaminas. (30)

O Conselho de Alimentos e Nutrição dos EUA exige a fortificação do leite infantil com 40 a 100 UI de vitamina D, enquanto o Canadá exige 40 a 80 UI. (20)

REFERÊNCIAS

(1) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5385921/

(2) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17164508/

(3) https://lilynicholsrdn.com/real-food-for-pregnancy/

(4) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19106272/

(5) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29533937/

(6) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4365424/#R54

(7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17463418/

(8) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16497887/

(9) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3659910/

(10) Chen GD, Pang TT, Li PS, Zhou ZX, Lin DX, Fan DZ, Guo XL, Liu ZP. Vitamina D no início da gravidez e o risco de resultados maternos e infantis adversos: um estudo de coorte retrospectivo. BMC Gravidez Parto. 14 de agosto de 2020;20(1):465. doi: 10.1186/s12884-020-03158-6. PMID: 32795269; PMCID: PMC7427871. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32795269/

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(11) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646368/

(12) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6412248/

(13) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33136167/

(14) Camargo CA Jr, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, Rich-Edwards JW, Weiss ST, Gold DR, Kleinman K, Gillman MW. Ingestão materna de vitamina D durante a gravidez e risco de sibilância recorrente em crianças aos 3 anos de idade. Am J Clin Nutr. 2007 março;85(3):788-95. doi: 10.1093/ajcn/85.3.788. PMID: 17344501; PMCID: PMC4406411.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17344501/

(15) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4171878/

(16) Bodnar LM, Platt RW, Simhan HN. Deficiência de vitamina D no início da gravidez e risco de subtipos de parto prematuro. Obstet Gynecol. 2015 fevereiro;125(2):439-447. doi: 10.1097/AOG.0000000000000621. PMID: 25569002; PMCID: PMC4304969. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25569002/

(17) Cochrane. https://www.cochrane.org/CD008873/PREG_vitamin-d-supplementation-beneficial-or-harmful-women-during-pregnancy

(18) Holick MF, Chen TC. Deficiência de vitamina D: um problema mundial com consequências para a saúde. Am J Clin Nutr. 2008 abr;87(4):1080S-6S. doi: 10.1093/ajcn/87.4.1080S. PMID: 18400738. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18400738/

(19) https://brainhealthfrombirth.com/about/about-the-book/

(20) https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/

(21) https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-05822015000300286&script=sci_arttext&tlng=en

(22) Karras SN, Anagnostis P, Annweiler C, Naughton DP, Petroczi A, Bili E, Harizopoulou V, Tarlatzis BC, Persinaki A, Papadopoulou F, Goulis DG. Status materno de vitamina D durante a gravidez: a realidade mediterrânea. Eur J Clin Nutr. 2014 agosto;68(8):864-9. doi: 10.1038/ejcn.2014.80. Epub 2014 14 de maio. PMID: 24824015 .

(23) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912737/

(24) https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2011/07/vitamin-d-screening-and-supplementation-during-pregnancy

(25) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21646368/ (https://academic.oup.com/jcem/article/96/7/1911/2833671)

(26) Tripkovic L, Lambert H, Hart K, Smith CP, Bucca G, Penson S, et al. Comparação da suplementação de vitamina D2 e ​​vitamina D3 no aumento do status sérico de 25-hidroxivitamina D: uma revisão sistemática e meta-análise. Am J Clin Nutr 2012;95:1357-64. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22552031/

(27) Hollis BW, Johnson, D., Hulsey, T.C., Ebeling, M., & Wagner CL (2011). Suplementação de vitamina D durante a gravidez: ensaio clínico randomizado duplo-cego de segurança e eficácia. Journal of Bone and Mineral Research: o jornal oficial da American Society for Bone and Mineral Research, 26(10), 2341–2357. https://doi.org/10.1002/jbmr.463. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3183324/.

(28) https://www.msdmanuals.com/professional/nutritional-disorders/vitamin-deficiency-dependency-and-toxicity/vitamin-d-toxicity

(29) Picciano MF. Composição nutricional do leite humano. Pediatr Clin North Am 2001;48:53-67. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11236733/

(30) Vogiatzi MG, Jacobson-Dickman E, DeBoer MD; Drogas e Comitê Terapêutico da The Pediatric Endocrine Society. Suplementação de vitamina D e risco de toxicidade em pediatria: uma revisão da literatura atual. J Clin Endocrinol Metab. 2014 abr;99(4):1132-41. doi: 10.1210/jc.2013-3655. Epub 2014 23 de janeiro. PMID: 24456284. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24456284/

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