Novas diretrizes para obesidade infantil incluem intervenção médica e cirúrgica precoce

A obesidade é uma doença crônica complexa e deve ser tratada como tal — sem o estigma.

Crianças com obesidade Devem ser oferecidas opções de tratamento mais intensivas, incluindo medicamentos para crianças a partir dos 12 anos e cirurgia para maiores de 13 anos, de acordo com a Academia Americana de Pediatria (AAP).

Em 9 de janeiro, o grupo médico dos EUA divulgou nova orientação em obesidade infantil pela primeira vez em 15 anos, instando médicos e formuladores de políticas a agir no combate à obesidade infantil, que afeta 14,4 milhões de crianças - cerca de 20% das crianças - nos EUA. problemas médicos de longo prazo, incluindo diabetes, doenças cardíacas e depressão.

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“A obesidade é uma doença crônica complexa, a própria obesidade”, diz a Dra. Sandra Hassink, MD, autora da diretriz e vice-presidente do Subcomitê de Diretrizes de Prática Clínica sobre Obesidade, à Scary Mommy. “E essa é uma grande mensagem, porque é uma reformulação do que muitas pessoas pensam sobre a obesidade.”

Anteriormente, os pais de crianças com obesidade, junto com seus pediatras, eram aconselhados a usar “espera vigilante”, ou monitorar de perto a condição de um paciente, mas não prosseguir com o tratamento, a menos que os sintomas mudassem ou aparecessem. Agora, a AAP recomenda tratamentos seguros e baseados em evidências para a obesidade infantil.

“Existe saúde intensa e comportamento, tratamento de estilo de vida, que é baseado em evidências e eficaz, como farmacoterapia baseada em evidências e eficaz, e há cirurgia bariátrica metabólica, baseada em evidências e eficaz”, explica o Dr. Hassink sobre as diretrizes de tratamento recentemente recomendadas .

As novas diretrizes da AAP promovem uma abordagem muito mais holística para combater a obesidade infantil, que inclui “entrevista motivacional, comportamento de saúde intensivo e tratamento de estilo de vida, farmacoterapia e cirurgia metabólica e bariátrica” e “considera o estado de saúde da criança, sistema familiar, contexto comunitário, e recursos”.

“Isso realmente requer uma abordagem infantil completa”, diz o Dr. Hassink. “Isso está muito além do peso - muito, muito, muito além do peso ou IMC. Portanto, estamos olhando para a criança como um todo com um intenso interesse aqui em como a criança como um todo está, como está sua saúde básica, quais efeitos a obesidade teve em seus sistemas corporais.

“Quais são os efeitos psicológicos de ser intimidado ou provocado? Ou estigma de peso? Quais são os efeitos do humor? Como isso afetará a forma como eles estão funcionando em sua vida diária? Em que contexto eles vivem? E quão fácil ou difícil é lidar com isso, dependendo de seus determinantes sociais de saúde? São sua comunidade de investimento? E como podemos ajudar sua família?” Dr. Hassink explica.

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De acordo com as diretrizes, o tratamento mais eficaz inclui até 26 horas de intervenções intensivas no estilo de vida entre um período de 3 a 12 meses. Essa abordagem é recomendada para crianças de 6 anos ou mais, mas pode ser recomendada para crianças a partir de 2 anos.

A intervenção médica é considerada adequada a crianças com idade igual ou superior a 12 anos que tenham sido submetidas a este tratamento ou cujo caso requeira intervenção imediata e intensa. Em 23 de dezembro de 2022, o Aprovado pela FDA Wegovy (semaglutida), um medicamento usado para tratar diabetes, como um tratamento de perda de peso para crianças de 12 anos ou mais. É o primeiro medicamento para perda de peso uma vez por semana, administrado por injeção, aprovado para adolescentes. Foi previamente aprovado para uso em adultos em junho de 2021.

Para maiores de 13 anos, a AAP recomenda cirurgia para perda de peso, incluindo farmacoterapia e cirurgia metabólica e bariátrica. Assim como Wegovy, a AAP recomenda que crianças com obesidade sejam submetidas a um tratamento de intervenção no estilo de vida antes de considerar a cirurgia, a menos que seja recomendado por profissionais de saúde.

Obviamente, o tipo de intervenção pode ser caro e nem sempre coberto pelo seguro. o AAP reconhece , a obesidade é uma questão complexa em que “fatores genéticos, fisiológicos, socioeconômicos e ambientais complexos estão em jogo” e que essas diretrizes não se destinam apenas a ajudar a tratar crianças com obesidade, mas também a eliminar a estigma associado à obesidade , o que pode levar a seu próprio conjunto de problemas de saúde.

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“É uma reformulação para todos aqui”, diz o Dr. Hassink, não apenas sobre a companhia de seguros e políticas baseadas na comunidade, mas também sobre as crenças culturais e os estigmas que cercam a obesidade. “Se eu dissesse a você que temos tratamentos para o câncer, ninguém perguntaria se uma seguradora está cobrindo o tratamento do câncer. Eles cobririam porque o câncer é uma doença crônica complexa”.

Felizmente, o Dr. Hassink observa que muito pode ser feito em termos de tratamento da obesidade infantil no consultório do pediatra.

“Temos que reformular isso nas mentes do sistema de saúde, das seguradoras, dos profissionais de saúde pediátrica e das famílias para desmistificar e remover a culpa e a culpa e dizer que [a obesidade] é uma doença crônica complexa e que há ajuda disponível,” Hassink explica, acrescentando: “Portanto, a questão - a verdadeira questão - é como podemos reformular isso de uma forma que apenas torne inerentemente correto e óbvio tratar para financiar o pagamento do tratamento de uma doença crônica complexa?”

Ainda assim, o estigma é real, e pais com filhos obesos podem achar difícil discutir o assunto. “Os pediatras agora se tornaram muito mais experientes sobre os determinantes sociais da saúde e frequentemente perguntam sobre insegurança alimentar, habitação ou energia. Portanto, muito pode ser feito no consultório do pediatra desde o início.

“Eu realmente acho que, como pai, você fala com seu filho sobre saúde”, diz o Dr. Hassink. “A conversa é mais ou menos assim: a gente quer muito ficar saudável em família, a gente quer que todos fiquem bem, né? E vamos garantir que sim, vamos ao pediatra e garantir que você saiba que está saudável. Vamos fazer mudanças na família se precisarmos, para garantir que você fique saudável”, explica ela, acrescentando que a conversa não deve ser tanto sobre peso, mas sobre a saúde da família. “A família se mobiliza em torno da criança, a conversa não é sobre peso, é sobre ficar o mais saudável possível.”

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E para qualquer pai que sinta culpa ou vergonha por ter um filho com obesidade, o Dr. Hassink explica que os pais devem se sentir capacitados para conversar com o pediatra de seus filhos sobre quaisquer preocupações em potencial - isso faz parte da luta contra o estigma. “Acho que até agora os pais [podem] ter se sentido relutantes em ter essa conversa, porque têm medo da culpa, certo?” ela diz, reiterando que a obesidade é uma doença crônica complexa.

“Eu só gostaria que as famílias sentissem nosso cuidado aqui – apenas nosso cuidado – e amor e preocupação por eles”, diz o Dr. Hassink. “Queremos ajudá-los. Estamos intensamente interessados ​​na saúde de seus filhos e nos preocupamos profundamente que as crianças tenham acesso ao tratamento de que precisam.”

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